近日,市医保局下发《关于开展按病种分值付费日间病种工作(试行)的通知》,优化完善日间病种DIP分值付费机制,让短时、优质、实惠的日间医疗服务惠及广大参保群众。
据介绍,本次筛选确定按病种分值付费日间病种(以下称DIP日间病种)从DIP病种目录库中筛选得出,为符合疾病诊断明确,按照治疗计划在1日(24小时)内入、出院完成的手术或操作,包括日间手术、日间肿瘤治疗、中医日间病种三种类型共20个病种。因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间不超过48小时。在符合条件的医保定点医疗机构进行日间治疗的我市基本医保参保人员,均可按新规结算报销。实施DIP日间病种治疗后,若因术后并发症及其他意外情况,无法在48小时内达到治疗标准,则按照普通住院费用进行DIP付费结算,医疗机构不得将日间手术住院费用转嫁到门诊。
“实行日间手术病种可有效缩短患者的住院时长,减少因长期住院引发的不便,降低患者的时间成本。”市医保局工作人员表示,推广日间手术病种能够提高医院的床位周转率,使有限的医疗资源得到更高效利用,进而提升医院的整体运营效率。此外,规范的分值制定标准也有助于医院更科学地管控成本,提高医疗服务的性价比。
《通知》明确,定点医疗机构需按照规定规范填写结算清单,对前期已实行“DIP日间病种”结算的病例,15天内因同一疾病出院再入院病例不再实行日间病种结算。医疗机构需严格依据诊疗规范开展日间手术或治疗,落实日间手术或治疗的评估,制定详尽的诊疗规范,严禁减少必要医疗服务、降低标准住院、分解住院、诱导住院患者外购药品耗材等违规行为;要建立应急处置预案,完善会诊、转诊、抢救机制;加强对患者的评估与随访,及时发现患者病情变化并进行干预,以确保患者安全。
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