淮北市濉溪县医保局以药品追溯码为抓手,持续运用线上线下监管模式,从严处置各类违规定点机构,通过全链条溯源监管筑牢基金安全防线。
搭建双线监管体系,全面摸排追溯码疑点线索。县医保局将药品追溯码核查纳入常态化监管重点,持续运用“线上溯源+线下核验”监管模式,贯通药品全流程监管链条,重点排查回流药、违规购销等问题。累计梳理相关疑点线索1万余条,完成全县定点医药机构全覆盖排查,精准锁定一批违规经营主体,明确实地核查重点,有效防范药品流通环节风险隐患。
多维联动核验线索,全流程核查药品流通信息。针对1万余条疑点线索,县医保局下沉定点医药机构现场核验。通过核对药品台账、票据、追溯码,并依托税务APP查验发票,实现多方信息比对印证。分类建立违规台账、精准认定违规情形,健全线索动态管理机制,全程留存资料,保障线索核查有据可依。
从严分类处置违规,溯源整治工作成效显著。药品溯源整治工作实施分级处置:根据对医药机构核查情况,分别予以解除医保协议、中止医保协议、暂停医保费用拨付,及相关责任人医保支付资格记分处理,违反市场部门法律法规的,移交市场监管部门。专项整治以来,濉溪县医保局累计处理医药机构153家次,医保医师扣分30人次,追回违规使用医保基金8.4万元,移交市场部门45家。
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