苏州市医保局自组建以来,围绕医保基金安全,不断完善医疗保障经办风险防控机制建设,探索实施“三项监管”,压实各级经办机构和部门主体责任,进一步增强医保经办管理实效,消除隐患风险。一抓日常。完善对医疗费用零星报销的常态化检查,医疗费用抽查比率不低于当月医疗报销件数的1%,生育费用抽查比率不低于当月生育报销件数的10%,主要检查核查经办流程是否合格、复核审批是否到位、结果输出是否准确。二抓专项。结合实际工作需要,定期对无卡报销、死亡后费用、预付月结、大病保险赔付、长护险结算等工作开展专项检查,形成检查报告8份,追回死亡后违规费用15483.2元。三抓年度。组织80余人次对各县级市、区经办机构和市医保中心内设科室开展年度内控检查,重点关注内部制度建设、人员权限管理、审核审批流程等内容,建立检查结果反馈制度,督促责任部门落实整改。
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苏州市医保局探索实施“三项监管”提升经办服务内控水平
2021/11/08 1.3w 阅读 321 点赞