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市医保局全力推进医保基金即时结算改革赋能医药机构健康发展

2025/07/11 8.5k 阅读 308 点赞

为促进医疗、医保、医药协同发展,进一步优化医保基金支付方式和结算政策,市医保部门积极稳妥推进医保与医药机构即时结算,为定点医药机构运行持续注入流动资金,助力医药机构健康发展。自6月20日开启即时结算拨付以来,全市已累计为261家定点医药机构拨付医保结算资金7.5亿元。

打通即时结算“高速路”。依托国家医保平台,实时刷卡数据次日凌晨数据自动申报,打造系统直连“零延时”,真正实现“T+1”日拨付即时结算,消除传统医保基金结算的滞后性,极大程度缓解医药机构垫资压力。医疗机构日拨付比例稳定在70%,零售药店稳定在25%。

推进服务范围“全覆盖”。积极提高医保基金拨付频次,统筹基金支付效率和基金运行安全,在现有DRG付费周转金预付政策基础上,形成了以即时结算为主、DRG预付为辅的医保基金结算支付体系,省内率先实现定点医疗机构和国谈药定点药店全覆盖的即时结算支付范围。

赋能机构发展“减负担”。优化定点机构即时结算申请流程,实现免申即享,有效缓解定点机构资金周转压力,保证医疗机构资金充沛,助力减轻机构资金负担,促进医疗技术发展;特别对于“国谈药”定点药店,即时结算日拨付政策为其提供充足资金保障,进一步优化药店营商环境。

强化基金监管“双保险”。探索结算稽核联动机制,针对存在违规行为暂停刷卡或暂缓医保基金结算的机构,由稽核部门发起,结算部门立即响应,暂停机构日拨付资质,提高稽核时效性,降低基金运行风险;同时,以下调日拨付金额比例为考核棒,督促引导定点机构完善医保管理,共同维护基金安全。

免责声明: 本文信息仅供参考,具体政策以官方最新发布为准。如有疑问,请拨打相关部门咨询电话或前往官方网站查询。

标签:工作动态

评论 (2)

苏州市民2026-03-18 15:30

非常实用的信息,感谢分享!

科技爱好者2026-03-18 14:20

这篇文章写得很详细,有帮助!