市监管中心主动适应医保基金监管新形势、新要求,坚持法治引领、能力支撑、协同赋能,以“建机制、强能力、聚合力”为工作主线,不断完善监管体系、规范执法行为、提升监管质效,全力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

制度筑基,规范执法贯穿全程。聚焦行政执法标准化、规范化目标,着力构建完善的行政执法标准体系,补齐制度短板。中心依据《芜湖市医保监管和行政处罚实施办法》《芜湖市医保基金监管线索办理工作规程》等制度,细化执法权限与办案流程,完善内控机制,有效解决了执法尺度不一、程序不规范等问题,推动监管执法从“经验型”向“制度型”转变。同时,严格执行行政执法“三项制度”,全面推行“一码检查”和执法全过程记录,对检查启动、调查取证、审核决定、送达执行等各环节留痕管理,实现执法行为可追溯、可核查、可监督,从源头防范执法风险、减少行政争议。

练兵强能,锻造执法专业尖兵。紧扣专业能力建设,以“精准化培训、实战化练兵”为抓手,常态化开展学习培训。整合医保、卫健等多领域资源,创新“线上学训+案例研讨”模式,组织执法人员系统学习《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》及相关政策,实现学习常态化,不断夯实执法基础。2026年以来,开展“医保监管小课堂”2次、专题学习会11次,选派6人次参加外部综合能力提升培训,有效提升了队伍的法律素养与实战能力。此外,聚焦“三假”(假病人、假病情、假票据)、串换药品、过度诊疗等违法违规行为,通过现场检查与案例剖析“以查代训”,持续提升执法人员在证据固定、法律适用和案件查办等方面的核心能力。

协同联动,构建共治监管格局。深化跨部门协作机制,主动加强与公安、卫健、市监等部门的联动,通过定期召开联席会议、线索研判会,共享信息、互通线索,并联合开展专项整治行动。2026年以来,召开“超量开药”专项整治会议3次,开展联合现场执法检查16次。同时,畅通案件与线索移送渠道,对涉嫌欺诈骗保犯罪的,及时移送公安机关,对涉及党员干部履职问题的,按程序移送纪检监察机关,实现行政处罚、刑事追责与纪律处分无缝衔接。2026年以来,行政处罚立案20起,向司法机关移送涉嫌犯罪线索18条,强化了“行刑纪”衔接,对医保领域违法违规行为形成了有力震慑。