为有效缓解定点医疗机构资金周转压力,保障医疗机构平稳高效运行,更好守护广大参保群众就医权益,无为市医保部门扎实推进医保基金预付工作,精准规范完成基金预付拨付,以暖心务实举措助力医疗服务提质增效,筑牢民生医疗保障坚实屏障。
严把流程标准,科学确定预付额度。严格遵循国家、省、市医保基金预付管理相关工作要求,坚持基金安全、规范高效、精准拨付、便民惠医的工作原则,全面梳理辖区内定点医疗机构运营情况、医保结算数据、信用评价等级等核心信息,严把审核关口,细化工作流程,扎实做好数据核算、结算核查、额度核定等全流程工作。结合各定点医疗机构上年度医保基金月均结算费用、日常医保服务规范度、基金使用绩效考核结果等内容,科学核定预付额度,严格执行“年初预拨、动态监管、年终清算”管理机制,确保基金拨付公平、精准、合规,切实发挥医保基金兜底保障作用。
缓解资金压力,提升就医服务能力。医保基金预付工作实行专账管理、专款专用,坚决杜绝挤占、挪用、违规使用基金等行为。2026年1-5月城乡居民医保基金和职工医保基金合计预付6418万元,通过提前足额拨付医保预付资金,有效破解医疗机构医保结算资金垫付压力大、周转慢等难题,打通医疗服务资金流转堵点,能够持续提升医疗服务质量和就医保障水平,切实保障参保群众及时享受便捷、优质、高效的医保诊疗服务。
健全长效机制,守住基金安全底线。强化预付基金后续监管,健全基金使用全流程监管机制,常态化开展基金使用核查、医保服务履约考核,紧盯基金流向、规范使用流程,严守基金安全红线,精准落实医保惠医惠民政策,不断提升医保基金管理精细化、规范化水平,全力保障定点医疗机构稳健运行,切实维护参保群众切身利益,推动全市医疗保障事业与医疗卫生事业协同高质量发展。
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