各有关定点医疗机构：
为贯彻落实《苏州市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）付费管理办法（试行）》（苏医保待医〔2022〕17号）有关要求，深化医保支付方式改革，保障参保群众合理诊疗权益，推动医院高质量发展，市医保局按计划组织开展了2025年前三季度DRG支付医疗机构特病单议评审工作，现将2025年1-9月全市特病单议申请评审结果通报如下：
一、总体情况
2025年前三季度，苏州大市申请特病单议的医疗机构累计覆盖75家，申请病例数12132例，拟通过数11575例，审核通过率为95.41％。
二、具体情况
（一）从统筹区角度看：
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统筹区 |
申请病例数 |
通过病例数 |
通过率 |
不通过病例数 |
不通过率 |
|
市区 |
7680 |
7360 |
95.83% |
320 |
4.17% |
|
张家港市 |
309 |
299 |
96.76% |
10 |
3.24% |
|
常熟市 |
1114 |
1108 |
99.46% |
6 |
0.54% |
|
昆山市 |
1158 |
1059 |
91.45% |
99 |
8.55% |
|
太仓市 |
632 |
568 |
89.87% |
64 |
10.13% |
|
吴江区 |
1239 |
1181 |
95.32% |
58 |
4.68% |
|
总计 |
12132 |
11575 |
95.41% |
557 |
4.59% |
（二）从医院结算等级看：
|
DRG结算等级 |
申请病例数 |
通过病例数 |
通过率 |
不通过病例数 |
不通过率 |
|
Ⅲ |
8261 |
7921 |
95.88% |
340 |
4.12% |
|
Ⅱ |
3100 |
2925 |
94.35% |
175 |
5.65% |
|
Ⅰ |
771 |
729 |
94.55% |
42 |
5.45% |
|
总计 |
12132 |
11575 |
95.41% |
557 |
4.59% |
三、主要成效和下一步工作
2025年前三季度，全市累计审核拟通过病例11575例。我局通过精准落实特病单议政策，有效支持医疗机构开展新技术应用与复杂病例诊疗工作，为临床学科发展注入动力。下一步，我局将持续深化医保支付方式改革，强化省市协同联动，推动省DRG功能模块落地应用，同时持续完善优化模块功能，提升特病单议高效化、智能化水平，推动“三医”协同高质量发展。
苏州市医疗保障局
2025年11月14日