2月27日，洛阳市医疗保障工作会议召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中全会精神，全面落实省委市委全会暨经济工作会议，省市两会和全国全省医疗保障工作会议精神，系统回顾2023年工作，安排部署2024年工作。市医疗保障局局长王颖作工作报告，市医疗保障局党组书记李春主持会议。

会议指出，2023年，全市医保系统在完善多层次医疗保障体系，提高医保服务质效，深化医药服务供给侧改革，健全基金监管长效机制，强化行风政风建设等方面奋力实干争先，各项工作取得积极成效。

持续优化门诊待遇。全市共70家零售药店落实国家谈判药品“双通道”管理机制，门诊慢特病保障范围进一步扩大，将洛拉替尼片等35种药品纳入我市门诊特药管理支付范围及“双通道”管理药品范围，门诊特定药品增加至215种。

标准化服务体系初步确立。实现事项名称、经办方式、申办材料、办理流程、办结时限、服务标准、政策依据、办理条件“八统一”，下沉乡镇（街道）医保服务事项83项，村（社区）医保服务事项37项。

智慧医保系统建成投用。以“洛阳医保微信公众号”“洛阳医保小程序”“河南医保小程序”和“洛快办APP”为载体的服务矩阵基本构建，资料合规率、限时办结率、跨省通办率、网上办结率均为100%；AI客服系统初步建成，通过智能语音对话、文字回复等方式日均解决群众咨询问题500余人次，综合服务应答率100%。

信息化建设全面推进。全市电子凭证激活人数645.24万人，激活率97.57%。

推进药品和医用耗材集中带量采购工作。我市参与集采的定点公立医疗机构224家，参与集采药品726种，耗材194种，提前完成国家医保局“十四五”规划集采任务。

会议要求，全市医保系统今年必须坚持稳中求进工作总基调，紧紧围绕医保、医疗、医药协同发展和治理，锚定医疗保障事业高质量发展这个目标，紧扣全面深化改革、精细化管理服务、数据提质赋能三条主线，着力抓好全民参保、政策体系建设、医保公共服务、重点领域改革、基金监管、精细化管理等六个方面重点工作，统筹好高质量发展和高水平安全，牢记使命，勇于探索，大胆创新，为中国式现代化的洛阳建设作出医保贡献。

坚持稳定大盘、优化结构，精准抓好参保扩面。要讲好医保利好政策，提供优质便捷高效的服务，强化各部门间的协同联动，注重创新工作方式方法，做到补短板、强弱项、提质效，有力有序推进医保基金征缴工作。

坚持尽力而为、量力而行，统一规范政策体系。做好防止返贫监测对象医保帮扶。加强部门信息共享，提高救助精准度。健全防止因病返贫致贫长效机制，做好防范化解因病返贫致贫风险监测预警工作，继续完善基本医保门诊保障机制；完善灵活就业人员、新业态从业人员参加职工医保政策措施。

坚持服务提质、均衡可及，优化医保公共服务。纵深推进标准化建设。扩大医保业务“全市通办”范围，实现同一医保事项，一个待遇标准、一个服务流程、一个解释口径。积极推行“医保+邻里中心”一站式服务新模式。打造互联互通的线上服务矩阵，拓展洛阳医保“云服务”功能，实现95%以上医保服务事项“网上办”“掌上办”“不见面办”。持续开展医疗保障政策“百县千乡万村”宣传宣讲活动。

坚持协同发力、相向而行，深化医保领域改革。积极推进支付方式改革、医疗服务价格改革和耗材集中带量采购工作，协同推进“三医”联动改革。完善适合中医药特点的支付政策，推进中医医保支付方式改革，做好适宜的中医诊疗项目、院内制剂和中药饮片纳入医保支付范围工作。

坚持数据赋能、安全规范，加强基金常态化管理。强化基金运行分析。建立监测、风险预警机制和常态分析体系，有效防范和及时化解基金运行风险。加强基金智慧监管。建立欺诈骗保行为数据监管模型，强化数字赋能，推进医保基金监管整体能力跃升。严肃查处欺诈骗取、违规获取医保基金以及监督管理中存在的腐败问题和不正之风问题，塑造风清气正、严格规范、违法必究的基金监管态势。

会上，涧西区、宜阳县、嵩县、河南省洛阳正骨医院、新安县人民医院等作发言交流。会议对2023年度全市医疗保障全面工作、专项工作中成绩突出的33个先进单位、54名先进个人进行了通报表扬。

市医疗保障局、医疗保障服务中心班子成员，市纪委监委驻人社局纪检监察组组长窦科出席会议。各县区医保局、伊滨区卫健医保局主要领导及相关人员，城市区二级以上定点医疗机构主要领导同志、分管领导和医保办主任，新安县人民医院主要领导同志、分管领导，市公安局、市财政局、市卫健委、市税务局、市市场监管局、市审计局、市司法局分管负责同志，局机关及中心各科室负责同志参加会议。