医保预付引活水纾医惠民促发展

为深入学习贯彻习近平总书记关于树立和践行正确政绩观的重要论述，切实把“为民造福是最大政绩”理念融入医保服务全过程，赣州市医保部门立足医保基金管理实际，全面落地基本医保预付金制度。该制度实行以来，已向8家符合条件的定点医疗机构一次性预付7500余万元，精准纾解定点医疗机构资金垫付压力、强化医疗服务供给能力，同时切实提升参保群众就医获得感，实现医保、医疗双向提质增效。

立足改革发展需求，落地医保预付金制度

通过持续深化医保即时结算改革，我市医保基金月度结算流程得到系统性优化，实现从“医院垫付”向“医保快付”的阶段性转变，极大缓解了定点医疗机构过往资金结算滞后带来的诸多不便。即便如此，医疗机构在药品耗材批量储备、日常临床诊疗运转、特色学科建设提质等工作推进过程中，依旧面临资金周转方面的现实需求。为持续夯实医疗卫生事业发展根基，更好兼顾医疗机构运营保障与群众就医获得感，赣州市医保部门立足本地医保基金收支运行实际，建立医保预付金制度，探索推动医保资金保障模式从“医保快付”迈向“医保先付”。医保预付金为定点医疗机构专属周转资金，核心要求专款专用，仅限药品、医用耗材采购等医疗周转支出，不得用于基建、日常运营、债务清偿等非医疗用途。主要面向符合三星级及以上等级、满足网采率、无医保处罚等八项条件的医疗机构，每年固定1月申报，额度为上年度统筹基金月均支出（不含异地就医费用），3月底拨付、11月15日前全额清算收回。通过前置拨付周转资金，在筑牢基金安全底线的基础上，双向赋能医疗机构稳健运营与参保群众便捷就医，实现纾解医困、精准控费、普惠民生的多重改革目标。

构建全链条管控体系，打造赣州医保预付特色机制

赣州市医保部门从资金准入、流程闭环、风险监管等方面构建标准化、规范化管理体系，形成独具本地特色的预付金运行模式。一是闭环流程规范拨付，统一执行“年初核定预拨、年终统一清算”工作机制，由医疗机构提交申请，医保经办机构核定额度后拨付，同步联动县域统筹结余返还政策，减轻医院年度资金周转压力。二是刚性约束严守底线，建立预付金刚性回收监管机制，若医疗机构出现违规挪用、医保协议解除、资产保全等情形，即刻停拨余款、全额收回预付金，并暂停医保费用结算，以硬约束守护基金安全。三是全维风控全程护航，配套基金对账、病案审核、动态预警等常态化监管手段，将预付金全面纳入医保协议统一管理，构建“事前准入审核、事中动态管控、年终统一清算、结余联动激励、违规刚性回收”五维全流程风险防控体系。

盘活医院流动资金，预付金政策红利持续释放

医保预付金制度落地后，有效盘活医疗机构现金流，缓解垫资压力，倒逼医院精细化运营转型，为学科发展、服务提质提供稳定资金支撑。赣南医科大学第三附属医院是制度红利的典型受益单位,2026年上半年，该院本地住院服务量达9.14万人次，同比新增1.34万人次，服务覆盖范围持续扩大；同期医保基金支付总额1319.93万元，同比减少14.19万元，医院成本管控与基金使用效益显著提升，实现服务扩容与基金节约双向平衡。

“现在可以通过年初申请预付金，医院的流动资金比以往更加充裕，我们心里也更加踏实。”赣南医科大学第三附属医院财务负责人表示，预付金政策落地后，稳定的预付周转资金有效保障药械不间断供应，可以将更多资金投入科研、教学，集中资源深耕口腔护理特色学科建设。

医保预付金制度是赣州推进医保精细化管理、深化“三医联动”改革的创新实践与务实举措。下一步，赣州市医保部门将紧扣紧密型县域医共体建设、DIP付费方式改革等重点工作，动态优化预付标准，完善基金监管体系，持续深化“三医”协同，充分发挥医保民生保障作用，推动全市医保事业高质量发展，为健康赣州建设注入更强医保动能。