基层动态    近日，温州市医保局党组书记、局长林丹艳在《中国医疗保险》杂志2026第7期上册（总第265期）发表文章《长护险全域覆盖之路怎么走？——织牢长护保障网的温州实践》，与全国医保同仁交流温州医保长护险实践经验。    《中国医疗保险》是由国家医疗保障局主管、中国医疗保险研究会主办的部级医学类月刊。

    人口老龄化浪潮滚滚而来，“一人失能、全家失衡”的困境成为不少家庭难以承受之重，也成为健全社会保障体系、推进共同富裕路上必须破解的难题。作为浙江省首批长期护理保险试点地区，温州市始终把长护险工作摆在民生保障的突出位置，将其作为打造共同富裕市域样板的“民生基石”和“兜底工程”，从市区职工医保参保人群的局部试点，一步步向全民覆盖稳步迈进，织就了一张政策完善、管理规范、服务优质、保障有力的长护险“民生守护网”。

第一步 ：搭建制度框架，夯实“全面覆盖”支撑

民生保障，制度先行。温州坚持“政府主导、统筹推进、分步实施”的原则，将顶层设计贯穿长护险发展全过程，从政策体系、参保扩面、筹资机制三个维度精准发力，推动长护险制度从“试点探索”向“规范完善”稳步转型，为全面覆盖筑牢坚实根基。

构建“1+5+N”政策体系。2019年，出台《关于印发温州市长期护理保险试行办法的通知》，在探索路上迈出第一步。2022年，印发《温州市长期护理保险2022年扩面提质实施方案》，在筹资机制上探索新路径。2023年以后，精心打造长护险“1+5+N”政策体系，为制度平稳运行提供全方位、多层次的支撑保障。其中，“1”是统领全局的核心纲领——《温州市深化推进长期护理保险制度试点的实施方案（2023—2025年）》；“5”是配套衔接的“四梁八柱”，涵盖定点机构协议管理、失能等级评估标准与流程、经办规程、评估库管理等5项关键配套细则；“N”则聚焦政策执行的“最后一公里”，细化各项政策落地的具体标准。同时提取当期基金收入的25%作为风险储备金，为长护险制度长远发展“保驾护航”，推动长护险从试点初期的“摸着石头过河”，逐步走向规范化、标准化、精细化发展之路。

推行“四步走”参保扩面行动。2019年试点首年，从市区92.76万职工医保参保人员率先起步，首批失能人员通过评估，顺利享受到贴心的护理保障；2022年，扩面步伐加速，将全市257.08万职工医保参保人员全部纳入保障范围，实现职工人群全覆盖；2023年，结合温州城乡居民群体基数庞大（近500万）的实际情况，先行向市区城乡居民延伸，稳步推进城乡统筹，当年年底参保人数突破360.58万人；2025年，将参保范围延伸至县域城乡居民，实现全域全人群参保全覆盖，参保人数达到774万人，真正让“老有所护”的承诺照进每一个家庭，让长护险红利惠及全体参保群众。

优化筹资机制。兼顾公平与效率，不断探索完善筹资模式，既不让群众增加负担，又能确保基金高效运转。试点初期，采用费率制筹资，在职职工和退休人员按照不同的标准筹集资金。同时，坚持“责任共担”原则，由个人和用人单位按比例分担，个人缴费部分按年一次性缴纳；单位缴费部分则通过调整部分职工医保费率的方式按月注入长护险基金，充分体现了社会共济与雇主责任的结合，不额外增加企业负担。随着试点的推进，温州也曾探索将筹资模式改为定额制，现正根据国家统一部署要求分步分类消化新老筹资差异，将费率统一控制在0.3%，确保筹资标准平稳并轨。

第二步 ：优化运行机制，激活“规范运行”动能

制度的生命力在于执行，规范的管理是保障政策落地的关键。温州坚持问题导向，直面试点过程中出现的管理不规范、评估不严谨、服务不到位等痛点难点，推动管理体制实现“三大转变”，构建起闭环管理、科学高效的运行机制，让长护险基金用在刀刃上，让保障更公平、更精准、更高效。

管理体制从“体外”转“体内”，经办服务更具质感。试点初期，温州通过公开招标形式，委托4家商保承办机构在全市设立16个长护险受理服务网点，处理长护险相关工作，也为后续经办模式转型奠定了坚实的服务基础。2023年，温州在省内第一个将传统的“商保承办”模式转为“医保经办”模式，组建了全省唯一的市级长护险专业科室，制定《温州市长期护理保险经办规程（试行）》，明确定点准入、稽查稽核等各项工作均参照基本医保管理标准，彻底解决了原来评估流程不严谨、服务标准不统一等突出问题。同时，独立开发集申请、评估、服务、查询、结算、稽核等6大功能于一体的长护险信息系统，实现医保部门、经办机构、定点护理机构的互联互通、信息共享，让数据多跑路、群众少跑腿，大幅提升了经办效率，降低了管理成本。

评估模式从“定性”转“规范”，待遇保障更显公平。失能评估是长护险实施的“第一道门槛”，直接关系到失能人员待遇享受的切身利益，容不得半点马虎。温州充分发挥区域医疗高地优势和温州医科大学的人才优势，组建专业的失能评估标准课题组，借鉴国内外先进经验，创新设计客观的医疗评价指标，从日常活动能力、认知能力、感觉沟通能力等多个维度，科学评判参保人的失能情况，形成了具有温州特色的评估标准体系。同时，紧跟国家和省标准要求持续优化，出台全省首个《长期护理保险失能等级评估操作手册》，有效避免了自由裁量权过大的问题。此外，遴选1051名医护人员组建专业的评估员库和评定专家库，主要是社区基层医护团队和三级医疗机构高级职称专家，累计开展22场技能培训，统一评估尺度和方法。采用地区、人员双随机办法开展失能评估，严格执行月度申请受理、全市集中统一上门评估、结果公示等流程，评估通过率从试点初期的80%下降到45%，用严谨规范的流程，确保了评估结果的客观性、公正性，截至2026年6月初，已有约2.15万人通过评估达到重度失能等级。

监管体制从“碎片”转“闭环”，筑牢基金安全防线。针对定点机构准入不严格、护理服务不规范等问题，温州织密监管网络，建立常态化监管机制，通过不定期上门稽核、县域异地交叉检查等方式，对定点机构和护理服务开展全方位、无死角监管，累计查实25家护理机构7421条违规问题，累计取消20人待遇，暂停6家定点协议机构，发起监督评估253人，取消长护险待遇223人，形成了有力震慑，让违规行为无处遁形。探索智能工卡、电子围栏、鹰眼轨迹等技术手段，满足对长护险的智能监管。同时，委托温州大学团队开展第三方绩效评价，从制度建设、筹资待遇、评估体系、服务形式、监督管理等多维度进行全面“体检”，及时吸纳改进建议，持续提升监管质效，营造出优胜劣汰、风清气正的市场环境。

第三步 ：聚焦服务提质，传递长护“温度”

民生无小事，枝叶总关情。温州聚焦失能群众急难愁盼的问题，从申请便捷化、护理多元化、机构专业化三个方面持续发力，不断提升服务质量，让长护险服务更有温度、更具实效，真正实现“群众有感、群众满意”。

简化申请流程，让群众“少跑腿、好办事”。针对失能群众行动不便、申请困难的问题，温州持续优化失能评估申请流程，全面推行线上申请模式，无论群众身处偏远山区还是海岛渔村，只需在手机上轻轻一点，线上提交申请，一个月内就能完成评估流程、明确评估结果，一举打破了地域限制，解决了群众“办事难、跑远路”的痛点。2026年1—6月，已有超6500人新通过评估准入，高效便捷的申请流程赢得了群众的广泛好评。同时，明确失能人员本人或委托亲属代办均可申请，只需携带市民卡、医疗诊断证明、病历材料等相关资料，即可前往参保关系所在地承办机构办理，流程简洁明了、服务便捷高效。

丰富护理方式，满足群众“多样化、个性化”需求。立足“9073”（中国老年人养老模式基本构成,即约90%居家养老、7%依托社区支持养老、3%机构养老）养老格局，温州精准对接不同失能群众的护理需求，推出居家护理、机构护理等护理方式，种类居全省最多，真正实现了“在家能护理、住院有保障”。其中，居家上门护理由协议护理机构派出专业人员上门服务，让失能群众足不出户就能享受贴心护理；居家亲情护理由家庭成员提供护理服务，既增进了亲情，又减轻了家庭负担；养老机构和医疗机构护理则满足了失能群众集中护理的需求，让专业护理更有保障。目前，正在享受长护险待遇的12995名重度失能人员中，居家上门护理10846人、居家亲情护理982人、养老机构护理1167人，居家护理服务比例达91%，精准匹配了群众的多元化护理需求。同时，按失能等级分设不同待遇标准，重度三级、二级和一级对应每月最高限额分别为2980元、2384元、1788元，居家亲情护理待遇按相应标准减半执行，既保障了基本护理需求，又兼顾了公平性，试点以来基金累计支出超5.31亿元，用“真金白银”为失能群众纾困解难。

强化机构培育，提升服务“专业化、规范化”水平。温州把护理机构培育作为提升服务质量的关键，成立温州市长期护理协会，架起政府与护理机构之间的沟通桥梁，推动长护险相关政策平稳落地见效。制定严格的长护险定点机构标准，设计满分为150分的机构评估表，从基础指标、评估指标等多维度对护理机构进行全面验收，按照“公开公正、合理布局、择优纳入”的原则，筛选优质机构纳入定点管理。同时，积极引进上海等地区的优质连锁护理机构，要求各县（市、区）至少落地长护险养老型、护理型机构各1家，明确养老型机构服务比不低于1:4、上门护理型机构服务比不低于1:8，上门服务每次时长不低于2小时，确保护理服务质量。截至目前，全市累计纳入定点协议管理机构104家，其中养老机构47家、上门护理机构57家，用专业的服务为失能群众撑起“保护伞”。而长护险带来的护理需求扩容和服务标准化提升，也为银龄经济发展搭建了坚实载体，推动了本地养老相关产业实现规模化、高质量发展。