【编者按】在惠州，越来越多的康复者开始学手艺，在田间地头搞种养，在流水线上完成手工订单——他们用一双手、一份工，重新与社会产生联结。从“受助者”到“帮助者”，角色转变的背后，是惠州市以民政部精神障碍社区康复国家试点项目为契机，推动精康服务从“有”到“优”的持续探索。

　　“惠州民政”将推出4期系列推文，深入惠城、惠东、博罗、大亚湾、仲恺等县区精康服务一线，记录那些从封闭走向融入的真实故事，展现基层治理中制度设计的温度与力量。

　　改变正在发生，值得被看见。

　　一张桌子两把椅，精防医生与精康社工并肩而坐。在社区卫生服务中心，这样“医社同址办公”的场景已成为常态。大亚湾开发区、仲恺高新区以“精康融合行动”为契机，将社工服务嵌入医院诊室，让医疗资源与社工力量拧成一股绳，为康复者铺就一条更有温度的社区康复之路。

联合办公，从两张桌子到一张桌子

　　以往，精康社工与精防医生分属不同轨道，信息衔接不畅、力量难以聚合。大亚湾、仲恺严格对标市级要求，构建“调研—统筹—落地”全流程推进链条，实地走访辖区社区卫生服务中心，依托区级资源保障，召开三方联席会议，完成人员、场地、流程等筹备，先后在镇（街道）卫生服务中心各派驻1-2名精康社工。

　　驻点社工与精防医生同址办公，自然结成“精防医生+精康社工+社区+家属+志愿者”五位一体协同体系，常态开展需求共判、信息共享、资源共用。这张桌子，也成为多部门协同的起点——日常服务有了合力，紧急情况有了后援。

▲社工＋精防医生共同办公

日常服务，从各管各的到一起干

　　依托联合办公，两区形成清晰的转介与协作闭环。经患者或其监护人同意并完成病情筛查与风险评估后，精防医生将需社区康复的服务对象顺畅转介给驻点社工，由社工建档跟进。患者到院复诊时，社工同步开展需求评估、定制个性化康复方案；精防医生入户随访时，社工同步跟进家庭帮扶、对接福利资源。驻点社工还常态化协助代办残疾证、申请福利补贴等民生事项，既提升了患者复诊依从率，也让康复服务触手可及。

▲社工＋精防医生共同入户随访

　　服务的温度，在细微处流淌。仲恺高新区的小晨（化名）长期受疾病困扰，情绪与行为时有失控，漫长病程给家属带来沉重照护压力。“精防医生+精康社工”联合服务小组上门后，精防医生细致评估并调整用药方案，社工以耐心倾听架起信任桥梁，同步开展家庭宣教与服药认知引导，帮助纠正以往服药不规律的习惯。三个月连续干预后，小晨情绪显著平稳，异常行为大幅减少，规律服药率达到100%，家属照护压力明显缓解。

　　随着“医社融合”模式深入推进，送药到家、康复训练、家庭支持等服务常态化开展，一批康复对象及其家庭从中受益，更有部分家庭通过协助成功办理低保与特定门诊，生活多了一份安稳的托底。

▲家庭支持

服务应急联动，从单打独斗到多方响应

　　医社融合不仅做在日常，更在关键时刻兜牢安全底线。针对病情复发需紧急送医、家庭危机等高风险情形，精防医生、公安、社工、村（居）委会等多方力量快速响应、联合介入。精防医生研判病情、对接医疗机构并开通绿色通道；社工第一时间开展危机干预、情绪安抚，链接资源提供生活兜底帮扶。

　　大亚湾的王叔（化名）因服药依从性不佳导致病情波动，家庭关系日益紧张，居住环境不断恶化，年迈监护人章奶奶（化名）身心濒临极限。医社联动机制启动后，精防医生现场评估风险，协调安排规范治疗，并为章奶奶开展身体检查和健康指导；社工持续陪伴安抚，帮助老人重建安全感，同时牵头制定环境整治方案，联动志愿者和公益力量上门洗护、清运杂物、全屋消杀、更换破损床具，让原本杂乱的住所恢复安全整洁。医者守住健康防线，社工化解民生难题，医社互补有力破解了康复家庭的复合型困境。

　　以医社联动打通精康服务“最后一公里”，大亚湾、仲恺正持续深化精康融合行动，为更多康复者家庭织密支持网络。